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甲状腺癌的发现与治疗经验记录
更新
今天操作了一下退税，大病医疗退税规则是年度个人自付费用 - 15,000 元作为专项附加扣除。
以我为例：2023年我的医疗支出总金额为 86,764.27 元，个人负担金额 20,047.67 元，那么我可以作为专项附加扣除的金额为 20,047.67 - 15,000 = 5,047.67 元。
现在
日常生活
每天服用 2.5 片优甲乐
我是在晚上睡前服用，避免早晨喝牛奶或者咖啡影响优甲乐的吸收。最推荐的服用时间时早餐前半小时，但是我的早餐不喝牛奶的话，选择太少了，综合考虑选择晚上睡前服用。
和医生沟通医生的建议是早晨吃蛋奶也没关系，只要调整优甲乐用量能达到 TSH 指标预期就行，但是我并不是每天都吃一样的早餐，医生说早晨服用或者晚上服用只要保持成习惯，不影响睡眠的话晚上也是可以的。
优甲乐吃完了不一定要去医院开，药店买也可以，都一样。（当然要买常吃的那个牌子的和那个单位剂量的，我吃的是 50ug 每片的那种，就是最常见的那个）。
吃钙片
我吃的是 swisse 钙 + 维生素 D 迷你片，一天 4 片（我是在晚上 8 点左右吃）。补钙是因为手术导致甲状旁腺损伤，身体会缺钙，表现就是手脚会感到麻。
日常低碘饮食
在进行碘 131 治疗之前，需要保持低碘饮食避免影响碘 131 摄入影响治疗效果。我都是自己做饭吃，使用未加碘的食盐，未加碘的生抽，不用味精（含盐），不吃海鲜（含碘），不吃盐腌制食物。
碘 131 治疗出院以后，我就不需要再低碘饮食了，不过海带、紫菜等高碘食物我暂时不吃。
时间线
- 体检-B 超异常
- 三甲医院复查
- 肿瘤医院复查-确诊
- 2 次排队住院&手术出院
- 碘 131 治疗
费用
自付现金指除了医保账户（统筹和个人）外我个人支付的现金（我从钱包掏出来的钱，从医保账户扣的钱没有计算在内）。
2023 年：
总费用：72337.39 元 + 碘 131 治疗 13273.26 元 = 85,610.65 元
自付现金：5951.99 元 + 碘 131 治疗 2214 元 = 8,165.99 元
2022 年：
总费用：4615.55 元
自付现金：3455.55 元
商业保险赔付：
我是 2019 年为自己和家人购买了：百万医疗险。
保险赔付内容为住院时产生的费用（以及住院前 1 月内的检查费用，我这里只提交了住院的费用单）的医保统筹报销外的自付部分。
获得赔付：19000 元
沪惠保不符合起赔条件：单次手术自费部分超过 16000 元。
注意 ⚠️：出院时务必打印住院费用明细，在申请保险理赔时需要上传。
我用到的理赔材料有：
- 确诊甲状腺恶性肿瘤的报告
- 医疗收费明细
- 出院记录
- 住院结算凭证
- 部份检查报告（CT、B 超）
提交的时候用扫描的比较清晰, 我用的是 Microsoft Lens 软件来扫描，自动矫正，效果很好。
什么时候发现的？
2022 年 11 月公司组织的免费体检，体检时做颈部 B 超，医生说建议到医院复查一下颈部 B 超。
双侧甲状腺对称性增大，前后径:左叶 25.1mm,右叶 24.4mm,峡部 12.8mm，腺体回声 呈弥漫性、多发性无回声区，呈网格样改变，血流较丰富，未见明显结节。左侧颈部 内探及多个肿大淋巴结，最大约 46mmx22mm。
其实自己也有感觉自己的脖子明显变大了，穿衬衫的话，已经扣不上最上面的一颗扣子，在进食的时候也偶尔会感觉到吞咽不顺畅，除此以外没有感觉到任何不适。
重要：我的治疗过程中的弯路
在体检之后去附近的三甲医院，我挂了一个专家号，给医生看了我的体检报告 B 超部份，医生直接给了一个结论：桥本甲状腺炎，我不放心，医生给我开了一个 B 超单，再做一次 B 超检查看看。
B 超医生检查给的结论是：甲状腺 Ca 可能，给我再预约了一个专家 B 超医生，重新做了一次 B 超检查和穿刺。
在穿刺检测报告出来之前，医生还安排了甲状腺静态显像和甲状腺功能检查。
穿刺报告出来以后，内容是：“右颈淋巴结”穿刺涂片示少量上皮样细胞，伴细胞不典型，请检查甲状腺等部位。
重新挂了门诊医生，请医生看穿刺报告，医生说这份报告什么都看不出来，让我挂血液科医生看，下午血液科医生看了以后说这个得甲状腺科看，退了我的挂号，无功而返。
门诊医生看不出所以然，我重新预约了一个该医院主治甲状腺的专家医生号，医生看了以后，建议我到 肿瘤医院 重新做 B 超和 CT 检察。
这一个月的检查得到的有用信息是：到肿瘤医院检查。
到肿瘤医院以后，医生问我前的报告给他看看，我说我做了穿刺，医生让我去做穿刺医院把穿刺的玻片借出来（借出的医院需要 200 元现金作为押金，会开具押金单据，归还后可以退还押金），由肿瘤医院再检测一次。
检测结果如下：
标本名称: (右颈淋巴结)穿刺
病理诊断: 见肿瘤细胞 (乳头状癌)。
诊断结果：甲状腺恶性肿瘤、颈部淋巴结继发恶性肿瘤（双侧）
报告出来以后，预约了专家医生开了住院单等待住院手术。我等了 3 半个月（因为大家都懂的原因）。
以我的就医经历来说，我建议 B 超报告就比较异常的时候（TI-RADS 4 级以上）到更专科的医院进行检查（参考文末的链接内的 TI-RADS 分类说明） ，可以及早进行治疗。
Q&A
Q： 手术需要很多钱吗？手术前需要多少押金？
A：不需要，我做了两次手术自费的部分（包含医保个人账户）约 17000 元，加上一些必要的检查，20000 元内足够。我手术前支付了 2500 元押金。如果有购买商业保险的话就更不用担心了。
Q：大病医疗？慢性病政策？
A：大病医疗需要绑定就医医院，由就医医院开具证明然后到人社局带上医保卡（或社保卡，注意是必须有卡片才能绑定，窗口要刷一下芯片）绑定大病医疗信息。开通大病医疗后自费部份也可以得到一部分的报销。慢性病政策上海好像是没有的（或者是我不清楚）。
如果没有医保卡可以到医保中心当场就可以办医保卡并拿到（这个卡在申领社保卡以后失效），社保卡的话要到社保中心开卡，拍照，选择想要的银行，办理好以后工作人员会告知一个月内寄出实体卡片（挂号信）。我收到卡片差不多 2 周。
Q： 住院手术需要陪护吗？
A：需要的，手术后一两天内生活不能自理。
Q： 手术是全麻吗？做完手术会痛吗？
A：手术是全麻，推进手术室以后，听到麻醉医生说开始麻醉，心里默数 1、2、3，差不多就睡着了。麻醉醒来后不会痛，住院期间和出院以后也不会痛。
Q： 手术后拆线会痛吗？
A：不会痛，没什么感觉，护士小姐会把缝线的一头剪开，然后拔出来，再用碘伏进行消毒即可完成拆线。拆线后还须保持伤口干燥干净，每 3 天可以到社区卫生院进行换药，换药过程中可以询问换药护士是否还须进行下一次换药，护士说不需要了的话大概一周就可以碰水洗澡了，这一周内伤口的痂会自行脱落。
Q： 甲状腺切除以后是否影响心情？
A：对我来说，没有明显感知到我的情绪变化。反而是在手术前会比较担忧而产生一些焦虑的情绪。特别是第二次手术完成以后心情更开朗了。
Q： 颈部手术后是否影响声音？
A：我的两次手术中都使用了神经监护仪，自我感觉声音变化不大，没有明显损伤。
Q： 手术后住院多久？
A：一周左右。住院多久取决于书后身上挂的引流管的引流量，我的医生告诉我的是引流量小于 10ml/天 就符合出院条件了。
Q： 手术后多久可以下床？
A：我第一次手术切除了甲状腺以及单侧淋巴结清扫，术后 2 天后（包含手术当天）才能够下床。第二次手术是另一侧的淋巴结清扫，手术后 24 小时 大概就可以下床了。
Q： 手术后多久可以侧睡？
A：按时间算的话，我差不多在出院 10 天后才慢慢开始侧睡，我怕伤口崩开（可能是我过虑了，但是小心点没什么不好）。
Q： 吞咽不顺畅恢复了吗？衬衫扣子可以扣上了吗？
A：两次手术后，现在没有再感到吞咽有东西压着的感觉了，脖子也明显小了，衬衫扣子可以正常扣。同时，因为颈部压迫产生的晚上睡觉可能打呼噜的问题也消失了。
Q： 优甲乐是否有副作用？
A：优甲乐虽然是激素药物，但是它的成分是就是甲状腺素，替代的是切除的甲状腺产生的甲状腺素，没感觉到副作用。
Q：看病费用退税？
A：当前看病费用退税的政策是医疗花费累计超过 5 万元部份可以退税，今年是 2023 年，所以我需要在 2024 年通过国家医保服务平台 App 查询我 2023 年的医疗花费，然后将其导出填入个人所得税的抵扣专项中才能知道可以退多少税款。
附：甲状腺癌治疗指南
这份指南是由国家健康委员会发布的，非常详细。
甲状腺结节 B 超报告的 TI-RADS 分类说明在里面也有很详细的描述。
碘 131 治疗
第二次手术后根据主治医生建议，排队预约了上海六院陆汉魁医生的碘 131 治疗，10 月 30 日住院治疗。目前继续低碘饮食，我参考的低碘食物目录有：
费用
办理入院时缴纳押金5000 元，出院时多退少补；
我的花费：13273.26 元，医保统筹支付11059.32 元，押金退费：2786 元，所以我花了2214 元现金。
我下午出院回到家就提交了保险理赔，晚上 8 点钱已经到账了，真快呀。
治疗前
按照医生指示，我从 10 月 5 日开始停药（优甲乐），但是其他的日常补剂不停，比如钙片。停药后可能出现乏力、疲惫等缺少甲状腺素的症状。
- 10 月 14 日，目前没有明显不适或者不良症状。
- 10 月 17 日，目前没有明显不适或者不良症状。
- 10 月 20 日，目前没有明显不适或者不良症状。
- 10 月 24 日，感觉有点嗜睡，此外还行。
同时也观察到停药以后，心率变低。
住院过程记录
住院携带的物品：
- 第一次手术的出院小结（因为我预约碘 131 的时候只带了第二次的，医生说下次把第一次的小结也带来他看看）复印件。
- 住院预约单
- 医保卡（、钱包、身份证，些许现金）
- 一次性内裤（我买的京东京造，纯棉的还不错）
- 分装瓶装了洗发水、沐浴露、洗洁精
- 牙刷和漱口杯
- 果汁饮料，我买了山姆的蓝莓汁和椰子水, 瓶装星巴克咖啡
- 筷子和汤匙套装
- 一次性马桶垫纸
- 婴儿湿巾（比酒精的更不刺激些）
- 一次性毛巾（洗澡用，洗脸巾太小，所以洗脸巾洗脸，毛巾洗澡）
- 无碘榨菜
- iPad（住院好几天呢，肯定很无聊的）
- 降噪耳机（AirPods Pro2）
- 遮光眼罩
- 手机和充电器
- 优甲乐和其他在吃的补剂（如果有）
- 保温杯
- 几根吸管(实测不需要，带一根保险就行)
- 1-2 套衣服（入/出院的时候穿，住院穿病号服，住 5 天 4 夜，但是只有 3 套病号服）
- 垃圾袋
- 爱吃的水果若干
Day1 入院
全程都可以在手机微信公众号上操作。微信公众号名称是：上海市第六人民医院互联网医院
挂号付费，到门诊楼 2 楼核医学科，医生会开入院单和流程指示如下图。
开完就可以在手机上付费，然后去 4 楼心电图取取号做心电图，做完不需要取报告。
心电图做完就可以扫描医生开的入院单办理入院，可以直接用微信交押金 5000 元，好了就可以去 医技楼 6 楼 核素治疗病房。
到病房门口医生会提示做抽血和量血压，做完就可以下楼去买水，多多的水，还有想买的东西都可以买。医生还会给一张住院注意事项。
快中午的时候会有医生给你预约单做 胸部平扫 CT、甲状腺彩超、甲状腺双侧颈部彩超，胸部平扫 CT 在医技楼 1 楼，彩超在 1 号楼门诊楼 3 楼。
今天没了，今天没锁门，有时间可以随时下楼买东西。
Day2 骨扫 + 喝碘
今天会锁门，不能进出了。
早晨 6 点 40 送早餐来了，一碗稀饭 + 2 个白馒头 + 1 个鸡蛋，很寡淡真的很难吃下去，所以买几包榨菜会好过很多（真的真的）。
吃完（约 7 点）会有医护人员提示打骨扫的药水，打完和 500-1000ml 的水，多小便。我喝了约 1200ml
10 点半左右轮到我做骨扫，躺在一个像做 CT 一样的机器上，10 分钟扫描完成，回房。
下午 1 点半开始排队喝碘，我喝的是 100mCi（医生会安排，病房里有喝 150mCi 的），给了一次性纸杯和吸管，先喝光，然后用自带的水加一点到杯子里再喝光，喝完丢进垃圾桶，回房。
喝点前后 2 小时不要吃喝，喝完 2 小时后开始多喝水，多排便。
Day3 & Day4
休息，多喝水。
我 Day 4 的时候有点感觉喉咙痛，估计是碘 131 起作用了，正在杀死我的一些残余甲状腺组织（我猜的）。
Day4 会有医生通知今天晚上要洗头洗澡，然后明早穿干净的病衣裤做骨扫检查。
Day5 骨扫 & 出院
今早起床声音哑了。
差不多 8 点开始做，做完就回病房可以开始收拾东西了。11 点多应该就收到短信可以办理出院结算了，我是直接手机公众号上办的，很方便，发票什么的都可以直接下载电子版。如果要去窗口办的话在医技楼走廊过去的住院部 1 楼有指示牌去出院结算处。
12 点左右医生会把出院小结发给各位，因为我已经办好出院手续了，带上出院小结我就走了。
出院的时候已经不怎么哑了，回到家马上买了几块蛋糕吃。
出院的时候医生已经帮你预约了 1 个月后的门诊复查。
餐食参考
真的特别特别清淡，带几包榨菜吧，泡面也可以买点（喝碘后再吃，喝碘前不要吃）。
餐食1
餐食2
餐食3
结束语
希望大家都能健健康康的，发现了病症就积极进行治疗。在过程中有一些负面情绪也是很正常的，一定要爱自己啊。